Костная пластика

Костная пластика в стоматологии — это операция по восполнению недостающего объема десны. Этот метод широко используется для исправления последствий травм, атрофических процессах челюсти и врожденных деформациях лица.

Чаще всего костная пластика проводится перед имплантацией зубов — если собственная костная ткань пациента тонкая и не может удержать имплант. 

Чтобы получить надежный результат и избежать осложнений, обратитесь в Стоматологический центр Митино. Записаться на консультацию можно по телефону, указанному на сайте или через онлайн форму. Вы получите не только подробную консультацию, но и качественную врачебную помощь.

Показания

Стоматологические клиники обычно проводят костную пластику для того, чтобы сохранить зубы пациента и в качестве подготовительного этапа перед установкой импланта. Остальные манипуляции проводят врачи челюстно-лицевой хирургии.

Костная пластика в стоматологии показана в следующих случаях:

• переломы, огнестрельные ранения или другие травмы челюсти;
• поражения кости вследствии онкологических заболеваний;
• убыль костной ткани у пожилых людей; 
• наращивание кости для установки имплантов. 

Кости челюсти атрофируются после удаления зубов, поскольку не получают жевательной нагрузки. Также костная ткань убывает после перенесенных инфекций и пародонтоза. 

Восстановить ткани, окружающие зубной ряд возможно, нередко это помогает сохранить зубы пациента. Для этого стоматологи выполняют лоскутную пластику и подсадку костной ткани.

Если пациенту предстоит протезирование или установка имплантата, кость наращивают специальными материалами. Это позволяет искусственному зубу прочно держаться в десне и полноценно выполнять жевательную функцию. 

Костная пластика необходима и в эстетической хирургии. Состояние овала лица зависит от объема нижней части лица, а с возрастом костная ткань убывает и черты человека меняются. 

Костная пластика позволяет:

• восстановить овал лица;
• убрать морщины;
• восстановить правильное положение губ;
• исправить дикцию;
• ликвидировать дефекты прикуса;
• восстановить жевательную функцию и устранить проблемы с желудком (они возникают от недостаточно тщательного пережевывания пищи).

Недавно костная пластика использовалась только для восстановления челюсти после травм. Сейчас список показаний для операции гораздо шире:

• профилактика убыли костной ткани после сложного удаления зуба;
• устранение дефектов после воспаления пародонта — тканей, окружающих зуб. 
• подготовка к двухэтапной имплантации, когда костная ткань пациента недостаточна для установки искусственного зуба;
• имплантация верхних зубов -- без достаточного объема кости можно нанести травму, повредить носовые пазухи или тройничный нерв.

Противопоказания к наращиванию кости челюсти

• воспалительные процессы в полости рта — не только острые, но и хронические;
• системный остеопороз;
• онкологические заболевания;
• беременность и кормление грудью;
• болезни крови;
• ВИЧ;
• расстройства психики.

Виды наращивания костной ткани

В хирургической практике используют следующие виды операций по наращиванию костной ткани:

1. Синус-лифтинг. Применяется при атрофии верхней челюсти, костное вещество вводится в область, граничащую с гайморовой пазухой. Операция бывает двух видов. Закрытый синус-лифтинг проводят через небольшое отверстие в кости. Это допустимо, если десна в месте имплантации еще достаточно объемна. Открытый метод применяется в случае, если костной ткани недостаточно. Небольшой фрагмент стенки гайморовой пазухи удаляют, на ее место вводят замещающий материал. В этом случае реабилитационный период составляет 2–3 месяца.
2. Расщепление альвеолярного гребня. Отслаивается часть слизистой оболочки, выполняется надрез, костные структуры раздвигаются и заполняются синтетическим материалом. Реабилитационный период в этом случае длится до полугода.
3. Аутотрансплантация или подсадка блока. При этом методе используются ткани самого пациента. Костную ткань берут из зоны подбородка или зубов мудрости. Это — первый этап операции. На втором этапе в челюсть пациента устанавливается изъятый материал, крепится при помощи винта. Далее врач защищает зону операции барьерной мембраной и ушивает десну. Время восстановления составляет 6–8 месяцев.
4. Направленная регенерация (установка барьерных мембран). Мембраны накладывают в процессе костной пластики. Так кость десны отделяется от слизистой оболочки, которая уже не сможет прорасти в костную ткань. Проводится при помощи рассасывающихся и нерассасывающихся материалов. Если хирург использует биосовместимые мембраны из коллагенов — это костная регенерация.

Как проходит операция

Операция по костной пластике проходит в несколько этапов:

1. Проведение анестезии.
2. Антисептическая обработка зоны хирургического вмешательства.
3. Разрез мягких тканей.
4. Наполнение кости материалом для наращивания или установка костного блока.
5. Возвращение ткани десны на прежнее место.
6. Наложение швов. 

Особенности костной пластики верхней челюсти

Костная ткань на верхней челюсти более тонкая и рыхлая, она быстрее атрофируется. На верхней челюсти чаще используют синус-лифтинг. Когда нужно нарастить большой объем кости, проводится открытый синус-лифтинг. В кости делается отверстие, куда и вводится костный материал.

Менее травматичен закрытый синус-лифтинг, он практикуется при достаточном объеме костной ткани. Замещающий материал вводится через небольшой прокол, затем сразу же можно установить имплант. 

Особенности костной пластики нижней челюсти

Нижняя челюсть принимает большую нагрузку при пережевывании пищи, речи, формирует овал лица. Костная ткань здесь более плотная и дольше сохраняет объем. При костной пластике важно сохранить имеющиеся в челюсти зубы, лечить их и использовать для опоры будущего протеза или сохранения давления зубного ряда. 

Костную ткань нижней челюсти наращивают при помощи искусственных или донорских материалов, или изготавливают материал на основе образца кости самого пациента.

Особенность костной пластики нижней челюсти — близость нижнечелюстного нерва. Поэтому манипуляции должен проводить опытный хирург.

Лучше наращивать ткань на нижней кости при помощи аутогенной трансплантации, установки барьерных мембран или расщепления альвеолярного гребня.

Имплантация с костной пластикой

Когда пациент утрачивает зуб и не торопится с установкой имплантата, ткань кости уменьшается. Она не получает нужной жевательной нагрузки, которую давал зуб.

При утрате зуба на верхней челюсти спустя полгода уже может понадобиться костная пластика. На нижней челюсти этот срок чуть больше, но более года ждать не стоит.

Альтернативы костной пластике

Если пациент не хочет использовать костную пластику, врач может предложить следующие методы:

1. Одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой. Проводится, если в челюсти пациента совсем нет зубов, или сохранились 1—2 зуба. Имплант фиксируется на десне под определенным углом, чтобы в процесс включились плотные и глубокие слои кости. Точное место введения моделируется заранее при помощи 3D-визуализации.

Сразу после протезирования врач проводит имплантацию, пациент в этот же день может качественно пережевывать пищу.

1. Классический протокол с отсроченной нагрузкой. Возможен, если кость сохранила свой объем. Имплант устанавливают в глубокие слои кости, разрезая и отслаивая десну. Через 2–6 месяцев имплант вскрывают и устанавливают формирователь десны. Постоянный протез на месте операции фиксируют спустя еще 2 недели. Метод возможен при отсутствии 1–2 зубов.
2. Использование тонких или коротких имплантатов. Это импланты из биосовместимого прочного сплава. При их установке костная ткань травмируется незначительно, процедура занимает немного времени и нагрузку на зубы можно давать сразу после операции. Метод новый, еще недостаточно опробован и востребован.
3. Базальная имплантация. Импланты устанавливают в твердые отделы челюсти: базальный слой и кортикальную пластину. Имплант устанавливают по хирургическому шаблону, без разрезов. Ткань спрессовывается и надежно фиксирует конструкцию. Пережевывать пищу можно сразу после операции. Проводится, если в челюсти отсутствует более трех зубов. 
4. Введение костного морфогеничного протеина. Имитирует процесс регенерации костей после травмы. После введения стимулятора запускаются механизмы восстановления кости, а костные клетки притягиваются к местам, нуждающимся в регенерации. Манипуляция не всегда дает нужный результат, много зависит от состояния и настроя самого пациента.

Преимущества и недостатки метода

Главные преимущества костной пластики

• полноценное восстановление кости десны;
• возможность дальнейшей имплантации;
• восстановление эстетики лица.

К недостаткам метода относятся:

• выраженные боли на протяжении 2–3 дней. Они хорошо снимаются приемом обезболивающих препаратов;
• долгая реабилитация, период регенерации и заживления составляет от 2 месяцев до года;
• возможность осложнений (воспалений и отторжения костного блока). Если вас оперирует опытный врач, такой риск минимален.