Гингивотомия

При гингивотомии разрез тканей выполняют вертикально в зоне проекции корня зуба по направлению от свободного края десны (с отступом или без) до складки перехода к подвижным тканям. Прием актуален при лечении зубодесневых карманов патологической формы (глубоких и узких), а также при локальных периодонтальных и костных абсцессах. 

Гингивэктомия выполняется преимущественно горизонтальным разрезом, она предназначена для хирургического лечения пародонтита средней тяжести (глубина карманов от 4 мм) с поражением обширной зоны десны. Эта операция позволяет удалять нежизнеспособные излишки слизистых оболочек с ушиванием тканей. Противопоказана при костных абсцессах. 

Гингивотомию назначают в тяжелых случаях локальных воспалений зубодесневой зоны: 

• очаговый пародонтит средней и тяжелой степени с обильным гноетечением; 
• пародонтальные карманы более 6 мм; 
• глубокие костные карманы; 
• одиночные абсцессы (особенно с рецидивами). 

Различают общие противопоказания, характерные для всех видов хирургического вмешательства, и частные, актуальные только при хирургических вмешательствах в ротовой полости. 

Общие: патологии сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, эндокринные нарушения (сахарный диабет), ослабленный иммунитет, инфекционные поражения, церебральные и психоэмоциональные отклонения.  

Частные: патологии прикуса, разрушение костной ткани (остеопороз альвеолярного отростка), сильная подвижность зубов, инфекции ротовой полости и плохая гигиена. 

Список подготовительных мероприятий: 

• консультация стоматолога на предмет гигиены ротовой полости; 
• профессиональная чистка зубов; 
• лечение кариеса, замена старых пломб; 
• удаление подвижных зубов; 
• рентгенография альвеолярных отростков челюсти в зоне операции; 
• лабораторная диагностика и проведение общего обследования для исключения противопоказаний (консультации аллерголога, иммунолога, кардиолога). 
• со стороны пациента желательны: отказ от курения, недельный курс витаминов и иммуностимуляторов, тщательная гигиена полости рта. 

В стандартной ситуации операция длится не более 30 минут. Последовательность действий разделяют на несколько этапов: 

1. Обезболивание зоны операции с применением местной (реже общей) анестезии. 
2. Выполнение вертикального разреза на всю глубину пародонтального кармана. 
3. Отделение краев лоскута распатором с обнажением пораженных тканей. 
4. Манипуляции в зоне вскрытия (кюретаж кармана, удаление абсцесса, промывание изотоническими растворами и антисептика раны). 
5. Обработка протеолитическими ферментами; при вскрытии костного кармана пломбирование биологически активными пастами. 
6. Закрытие раны с помощью медицинского клея (боковая поверхность десны) или наложением швов (только на фронтальной поверхности) с установкой дренажа (при необходимости). 
7. Фиксация пленкой или повязкой с лекарственными препаратами. 

• строго по оси зуба; 
• с дистальным смещением; 
• через сосочек между зубами; 
• Т-образно; 
• полулунным способом. 

На заметку! Гингивотомию проводят в области не более 2-3 зубов за один прием. 

Операцию выполняют традиционно (с использованием скальпеля) или с привлечением аппаратных методик (хирургия медицинским лазером). Лазерная методика полностью сохраняет последовательность действий, но обладает рядом преимуществ: отсутствие кровотечения, ровные надрезы, дополнительная бактерицидная обработка раневой поверхности, быстрое заживление с образованием аккуратных рубцов. 

Швы и лекарственные повязки снимают на 2-3 день после операции. До тех пор нельзя нагружать оперированный участок жеванием, также следует регулярно принимать противовоспалительные и антибактериальные препараты, которые назначил врач. Частые полоскания и тщательная гигиена ротовой полости щадящими средствами помогут избежать инфицирования тканей. Также следует избегать физических нагрузок, раздражающей пищи, нервных стрессов. Для снятия болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты.