Гингивотомия

При гингивотомии разрез тканей выполняют вертикально в зоне проекции корня зуба по направлению от свободного края десны (с отступом или без) до складки перехода к подвижным тканям. Прием актуален при лечении зубодесневых карманов патологической формы (глубоких и узких), а также при локальных периодонтальных и костных абсцессах. 

Гингивэктомия выполняется преимущественно горизонтальным разрезом, она предназначена для хирургического лечения пародонтита средней тяжести (глубина карманов от 4 мм) с поражением обширной зоны десны. Эта операция позволяет удалять нежизнеспособные излишки слизистых оболочек с ушиванием тканей. Противопоказана при костных абсцессах. 

Гингивотомию назначают в тяжелых случаях локальных воспалений зубодесневой зоны: 

• очаговый пародонтит средней и тяжелой степени с обильным гноетечением; 
• пародонтальные карманы более 6 мм; 
• глубокие костные карманы; 
• одиночные абсцессы (особенно с рецидивами). 

Различают общие противопоказания, характерные для всех видов хирургического вмешательства, и частные, актуальные только при хирургических вмешательствах в ротовой полости. 

Общие: патологии сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, эндокринные нарушения (сахарный диабет), ослабленный иммунитет, инфекционные поражения, церебральные и психоэмоциональные отклонения.  

Частные: патологии прикуса, разрушение костной ткани (остеопороз альвеолярного отростка), сильная подвижность зубов, инфекции ротовой полости и плохая гигиена. 

Список подготовительных мероприятий: 

• консультация стоматолога на предмет гигиены ротовой полости; 
• профессиональная чистка зубов; 
• лечение кариеса, замена старых пломб; 
• удаление подвижных зубов; 
• рентгенография альвеолярных отростков челюсти в зоне операции; 
• лабораторная диагностика и проведение общего обследования для исключения противопоказаний (консультации аллерголога, иммунолога, кардиолога). 
• со стороны пациента желательны: отказ от курения, недельный курс витаминов и иммуностимуляторов, тщательная гигиена полости рта. 

В стандартной ситуации операция длится не более 30 минут. Последовательность действий разделяют на несколько этапов: 

1. Обезболивание зоны операции с применением местной (реже общей) анестезии. 
2. Выполнение вертикального разреза на всю глубину пародонтального кармана. 
3. Отделение краев лоскута распатором с обнажением пораженных тканей. 
4. Манипуляции в зоне вскрытия (кюретаж кармана, удаление абсцесса, промывание изотоническими растворами и антисептика раны). 
5. Обработка протеолитическими ферментами; при вскрытии костного кармана пломбирование биологически активными пастами. 
6. Закрытие раны с помощью медицинского клея (боковая поверхность десны) или наложением швов (только на фронтальной поверхности) с установкой дренажа (при необходимости). 
7. Фиксация пленкой или повязкой с лекарственными препаратами. 

• строго по оси зуба; 
• с дистальным смещением; 
• через сосочек между зубами; 
• Т-образно; 
• полулунным способом. 

На заметку! Гингивотомию проводят в области не более 2-3 зубов за один прием. 

Операцию выполняют традиционно (с использованием скальпеля) или с привлечением аппаратных методик (хирургия медицинским лазером). Лазерная методика полностью сохраняет последовательность действий, но обладает рядом преимуществ: отсутствие кровотечения, ровные надрезы, дополнительная бактерицидная обработка раневой поверхности, быстрое заживление с образованием аккуратных рубцов. 

Швы и лекарственные повязки снимают на 2-3 день после операции. До тех пор нельзя нагружать оперированный участок жеванием, также следует регулярно принимать противовоспалительные и антибактериальные препараты, которые назначил врач. Частые полоскания и тщательная гигиена ротовой полости щадящими средствами помогут избежать инфицирования тканей. Также следует избегать физических нагрузок, раздражающей пищи, нервных стрессов. Для снятия болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты. 

Внимание! После операции гингивотомии наблюдается ретракция (отслаивание) десны. Это временное явление требует тщательной гигиены полости рта во избежание воспаления в тканях пародонта.