Методы обезболивания в стоматологии
К медикаментозным методам анестезии относят:
местную анестезию (инъекционное или аппликационное обезболивание);
общую анестезию (ингаляционный, внутривенный, внутримышечный наркоз). Используется ограниченно и строго по показаниям, в среднем не более чем в 1% случаев;
комбинированную анестезию.
Немедикаментозные методы обезболивания, в частности психотерапия, используются значительно реже. Во-первых, для проведения указанных методов обезболивания требуется дополнительная подготовка врачей. Во-вторых, их эффективность для определенных пациентов может оказаться недостаточной.
Особенности медикаментозной анестезии. Общий наркоз
Общий наркоз нечасто используется в стоматологии, так как возникающие при его применении нарушения дыхания и вентиляции легких, а также негативное воздействие
на сократительную функцию сердца и изменения вегетативных реакций создают избыточную нагрузку на организм больного. В связи с этим при проведении стоматологических манипуляций общий наркоз возможен только по медицинским показаниям и исключительно в условиях стоматологической поликлиники.
Медицинскими показаниями для общего наркоза являются:
- непереносимость пациентом всех местных анестетиков;
-
пороки развития ЦНС пациента и различные нервно-психические расстройства (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и др.);
-
склонность к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, рвота, тремор и пр.);
-
неотложное вмешательство по поводу рапространенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
Противопоказания для проведения общего наркоза в стоматологии:
- острые инфекционные заболевания;
- хронические заболевания верхних дыхательных путей;
- нарушения носового дыхания;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, а также инсульт, инфаркт миокарда и прочие сердечно-сосудистые расстройства до периода восстановления;
- поздние сроки беременности;
- ограничения открывания рта, обусловленные особенностями организма пациента.
Особенности медикаментозной анестезии. Местный наркоз.
При местном обезболивании из-за относительной простоты выполняемых манипуляций участия анестезиолога не требуется. Всю работу выполняет врач-стоматолог. При помощи медикаментозных средств он воздействует на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения путем блокады нервных волокон, что в дальнейшем позволяет ему проводить лечение без какого-либо дискомфорта для пациента.
Тем не менее, пациент должен знать, что введение во внутреннюю среду организма местного анестетика может вызвать аллергические реакции, а также общетоксическое действие. В частности, при передозировке лекарства возможны повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, гипергликемия и другие нежелательные последствия.
Наиболее популярными местными анестетиками на сегодня являются препараты лидокаин, новокаин, тримекаин, прилокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин, этидокаин и некоторые другие.
Для блокады проведения импульсов по нервным волокнам одного лишь местного анестетика вполне достаточно, однако для пролонгирования его действия и усиления эффекта в составе препарата также могут присутствовать вазоконстрикторы (сосудосужающие средства). При наличии противопоказаний к применению вазоконстрикторов анестезирующее вещество может использоваться и без них, но с меньшей продолжительностью эффекта обезболивания.
Выбор метода анестезии
По статистическим данным среди пациентов амбулаторного стоматологического приема осложнения в результате анестезии могут возникать у 30% больных. Тем не менее, при отсутствии какой-либо анестезии при проведении стоматологического вмешательства реакции организма на боль могут вызвать еще более негативные последствия. Так что применение анестезии в стоматологии не только оправдано, но и желательно. Однако прежде чем проводить обезболивание стоматологу необходимо:
- выбрать максимально эффективный способ обезболивания, который сможет полностью устранить болевую чувствительность в области вмешательства;
- оценить объем и характер стоматологического вмешательства;
- свести к минимуму системное воздействие на организм веществ, которые входят в состав анестезирующего препарата;
- выяснить наличие у пациента сопутствующей патологии, беременности и т.п.;
- учесть возрастные ограничения, возможность сочетания анестетика с препаратами, которые может принимать пациент;
- обратить внимание на наличие или отсутствие в составе анестезирующего препарата консервантов и стабилизаторов.
Естественно для этого у доктора должны быть в наличии готовые к использованию различные анестетики, а также удобные и надежные инструменты для любого вида обезболивания, а сам врач должен владеть исчерпывающей информацией о применяемых инструментах и средствах, включая и навыки оказания неотложной медицинской помощи.
Премедикация
Премедикация - использование одного или нескольких медикаментов перед вводом анестетиков с целью облегчения анестезии и уменьшения риска возможных осложнений.
Показаниями к проведению премедикации могут служить выраженный (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента.
Профилактическая премедикация довольно часто используется в детской практике с целью создания у ребенка благоприятного психического фона, уменьшения нежелательных рефлекторных реакций, снижения секреции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез и т.п.
В настоящее время наиболее широко распространена седативная (успокоительная) премедикация. Препараты, используемые для седативной премедикации:
- препараты растительного происхождения (настойка валерианы, настойка пустырника, корвалол, валокордин или валосердин);
- транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.);
- препараты других химических групп.
В заключение
В нашей клинике мы рады представить все доступные современные методики анестезии, использование которых, мы надеемся, позволит нам построить доверительные отношения с пациентами и выполнить высококачественную работу, не доставляя им беспокойства и усталости.